Jelentkezési lap ELTE BGGYK

Felnőttképzésre

Tisztelt Jelentkező! Amennyiben kérdése van a jelentkezési lap kitöltésével kapcsolatban, úgy forduljon bizalommal az ELTE BGGYK Gyógypedagógiai Továbbképző Központ munkatársaihoz a gytk@barczi.elte.hu e-mail címen!

A jelentkezés adatai:

Az űrlapon a kötelezően kitöltendő mezők színes háttérrel jelennek meg. Kérjük a személyes adatokat a személyi igazolvány szerint kitölteni!

Választott képzés:

Előtag:

Vezetéknév:

Utónév:

Születési vezetéknév:

Születési utónév:

Nem:

Anyja születési vezetékneve:

Anyja születési utóneve:

Születési idő(yyyy.mm.dd):

Születési hely - ország:

Születési hely- település:

Állampolgárság:

Ha kettős állampolgár, amiből az egyik magyar, akkor elegendő azt feltüntetni.

Állandó lakcím:

Állandó lakcím - ország:

Állandó lakcím - település:

Állandó lakcím - irányítószám:

Állandó lakcím - utca, házszám, emelet, ajtó:

Értesítési cím:

Ha eltér az állandó lakcímtől!

Értesítési cím - ország:

Értesítési cím - település:

Értesítési cím - irányítószám:

Értesítési cím - utca, házszám, emelet, ajtó:

Adóazonosító jel / Külföldi adóazonosító jel:

TAJ szám / Külföldi társadalombiztosítási szám:

Személyi igazolvány száma v. útlevélszám, vezetői engedély száma:

Ha nem rendelkezik személyi igazolvánnyal, adja meg útlevélszámát, vagy a vezetői engedélye számát!

Bankszámlaszám:

Elérhetőségek:

Mobil telefonszám:

pl. +36301234567

E-mail cím:

A résztvevő legmagasabb iskolai végzettsége:

A képzési díjat fizeti:

A részvételről szóló tanúsítványt az alábbi módon kérem:

Dokumentumok feltöltése:

Pedagógusképzés képzési területen (gyógypedagógia, fejlesztőpedagógiai) és/vagy pszichológia alap- vagy mesterképzésben (vagy korábban ennek megfeleltethető főiskolai szintű képzésben) szerzett oklevél másolata:
(max. 128MB) Fájl törlése	+

Megállapodás képzési díj átvállalásáról (abban az esetben, ha a képzési díj egy részét vagy a teljes összegét nem a jelentkező fizeti) (max. 128MB)

Fájl törlése

Adatkezelési nyilatkozat

Az ELTE BGGYK képzéseivel kapcsolatos adatkezelési tájékoztató tartalmát megismertem.

Jelentkezési nyilatkozat

A fentieknek megfelelően jelentkezem az ELTE BGGYK képzésére. A jelentkezési lap kötelező mellékleteit csatoltam.